زکریا چکاپ

سرطان مری 

سرطان مری، یک نوع سرطان بوده که مری– مجرای بلندی که غذا را از گلو به معده می رساند-  را درگیر می کند. 

این نوع سرطان، معمولا در افراد 60 تا 80 سال دیده شده و در مردان، شایع تر از زنان می باشد. 

علائم سرطان مری 

سرطان مری در مراحل اولیه بیماری؛ که تومورها کوچک می باشند معمولا هیچ علامتی ندارد. فقط زمانی که تومورها شروع به بزرگ شدن کنند، علائم آن ایجاد می شوند. 

علائم سرطان مری می توانند شامل موارد زیر باشند:

مشکل در بلع 

سوء هاضمه مداوم و یا دل درد[1]

بالا آوردن غذا، بلافاصله پس از خوردن آنها 

نداشتن اشتها و از دست دادن وزن 

درد و یا ناراحتی در قسمت های بالایی معده، قفسه سینه و یا کمر 

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم؟

اگر موارد زیر را تجربه کردید، به پزشک مراجعه کنید:

مشکل در بلع 

داشتن دل درد، در اکثر روزها و به مدت سه هفته و یا بیشتر 

هر علائم غیر معمول و یا مداوم دیگر 

این علائم، می توانند در بسیاری از شرایط دیگر نیز به وجود بیایند و در خیلی از موارد، ناشی از سرطان  نمی باشند، ولی بهتر است که آنها را چک کنید.

اگر پزشک شما تشخیص دهد شما نیاز به آزمایش های مخصوص دارید، ممکن است شما را به یک متخصص در بیمارستان ارجاع بدهد. 

علل سرطان مری

علت دقیق این سرطان نامشخص می باشد، ولی موارد زیر، می توانند خطر ابتلا را در شما افزایش دهند:

بیماری رفلکس از معده به مری که به صورت مداوم باشد (GORD)[2]

کشیدن سیگار 

نوشیدن مقادیر زیاد الکل در طول یک دوره زمانی طولانی 

چاق بودن و یا اضافه وزن داشتن 

داشتن یک رژیم غذایی فاقد سبزیجات و میوه جات 

ترک سیگار، کاهش مصرف الکل، کم کردن وزن و داشتن رژیم غذایی سالم، می تواند به شما کمک کند تا خطر ابتلا به سرطان مری را در خودتان کاهش دهید. 

درمان برای سرطان مری 

اگر سرطان مری در مراحل اولیه، تشخیص داده شود می تواند با موارد زیر، درمان شود:

جراحی برای حذف قسمت هایی از مری که مبتلا به سرطان شده اند 

شیمی درمانی با و یا بدون درمان با اشعه، به منظور کشتن سلول های سرطانی و کوچک کردن تومور

اگر سرطان مری در مراحل بعدی تشخیص داده شود، ممکن است درمانی برای آن در دسترس نباشد. 

ولی در این موارد، جراحی، شیمی درمانی و راديوتراپی می توانند برای تحت کنترل نگه داشتن سرطان و تسکین علائم بیماری، به کار گرفته شوند. 

چشم انداز[3] و پيش آگهی سرطان مری 

چشم انداز سرطان مری، بر حسب عواملی مانند سن فرد، سلامت کلی فرد و اینکه سرطان مری چقدر منتشر شده است، می تواند خیلی متغیر باشد. 

اگر سرطان مری، زمانی تشخیص داده شود که هنوز کوچک می باشد، ممکن است که بتوانیم به طور کامل از شر آن خلاص شویم ولی چون سرطان مری در مراحل اولیه خود هیچگونه علائمی ندارد، معمولا زمانی که تشخیص داده می شود، تا بافت های خیلی دور نیز منتشر شده است.

علائم سرطان مری 

در ابتدا، معمولا سرطان مری هیچگونه علائمی ندارد. ولی زمانی که سرطان  رشد می کند، می تواند منجر به مشکلات بلع و دیگر علائم شود. 

مشکل در بلع 

مشکل در بلع، رایج ترین علامت سرطان مری می باشد. 

سرطان مری، می تواند موجب تنگ شدن مری شود و عبور غذا از آن را دچار مشکل کند. بعضی مواقع، احساس می شود که غذا گیر کرده و بلع  نارحت کننده و دردناک می شود. 

ممکن است، مجبور شوید غذایتان را کامل بجوید و یا فقط می توانید غذاهای نرم مصرف کنید. اگر تومور هم چنان به رشد خود ادامه دهد، حتی بلع نوشیدنی ها نیز ممکن است مشکل باشد.

دیگر علائم سرطان مری، شامل موارد زیر می باشند:

سوء هاضمه و یا دل درد مداوم 

بالا آوردن غذا بلافاصله پس از خوردن غذا 

نداشتن اشتها و از دست دادن وزن 

استفراغ مداوم [4]

درد و یا ناراحتی در قسمت های بالایی معده، قفسه سینه و یا پشت 

سرفه های مداوم 

خستگی، تنگی نفس و رنگ پریدگی 

استفراغ خونی و یا بالا آوردن خون، همزمان با سرفه – هرچند، این اتفاق، نادر می باشد. 

چه زمانی، توصیه های پزشکی دریافت کنیم؟

اگر مشکلات زیر را داشتید، به پزشک خود مراجعه کنید:

مشکل در بلع[5] 

دل درد در اکثر روزها و برای سه هفته و یا بیشتر 

هر گونه علائم غیر معمول و مداوم 

علائم، می توانند در شرایط مختلف ایجاد شوند و در بسیاری از موارد، نشان دهنده سرطان نیست. ولی چک کردن این علائم، ایده خوبی خواهد بود. 

علت های سرطان مری 

علت دقیق سرطان مری مشخص نیست، ولی عوامل مشخصی می توانند خطر ابتلا به این سرطان را افزایش دهند

GORD و مری Barrett

بیماری رفلکس از معده به مری (GORD) -  شرایطی است که در آن ضعف عضلات بالای معده، منجر به ورود اسید معده به مری می شود. 

تقریبا از هر 10نفری که مبتلا به GORD هستند، در یک نفر از آنها، آسیب مکرر اسید معده به مری باعث می شود تا فضای داخلی مری تغییر کند. این پدیده به عنوان مری Barrett شناخته می شود.  این سلول های غیر نرمال، در خطر بیشتری برای ابتلا به سرطان در آینده می باشند، هرچند، هنوز هم خطر ابتلا به سرطان در آنها پایین می باشد. تخمین زده می شود  از هر 10 تا 20 نفر مبتلا به مری Barrett، یک نفر در طی 10 تا 20 سال آینده مبتلا به سرطان مری می شود. 

الکل

نوشیدن زیادی الکل، می تواند موجب تحریک و تورم فضای داخلی مری شود. اگر سلول های موجود در فضای داخلی مری شما متورم شوند، احتمال سرطانی شدنشان افزایش می یابد. 

سیگار کشیدن 

دود تنباکو، حاوی مقادیر بالایی از سموم و مواد شیمیایی مضر می باشد. این مواد، سلول های تشکیل دهنده فضای داخلی مری را تحریک می کنند و همین تحریک سلول ها، باعث افزایش احتمال سرطانی شدنشان در آینده می شود. 

هر چقدر طول مدت سیگاری بودن شما بیشتر باشد، خطر ابتلا به سرطان مری نیز بیشتر خواهد بود. 

چاقی[6] 

اگر شما اضافه وزن دارید و یا چاق هستید، نسبت به افرادی که وزن ایده آل دارند، خطر بالاتری برای ابتلا به سرطان مری دارید. هرچقدر اضافه وزن شما بیشتر باشد، خطر ابتلا به ای سرطان نیز بیشتر خواهد بود.  بخشی از این افزایش خطر، ممکن است به این دلیل باشد که افراد چاق، در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به GORD و مری Barrett می باشند. 

رژیم غذایی 

نخوردن مقادیر کافی میوه و سبزی، ممکن است خطر ابتلای شما به سرطان مری را افزایش دهد. 

شما باید خوردن حداقل 5 واحد سبزی و میوه را در طول روز برای خود در نظر بگیرید.

دیگر مشکلات پزشکی 

مشکلات پزشکی خاص می توانند خطر ابتلای شما به سرطان مری را افزایش دهند، از جمله ی این عوامل می توان به موراد زیر اشاره کرد:

آشالازی – مشکلی که در آن، مری  قادر به عبور دادن مواد غذایی نبوده و باعث استفراغ و رفلاکس اسیدی می شود. 

تيلوزيس –يك وضعيت پوستی موروثی

سندرم Paterson – Brown Kelly (که سندرم Plummer Vinson نیز نامیده می شود) – یک مشکل در قسمت مری است که موجب بروز کم خونی فقر آهن[7] و كاهش رشد می شود. 

تشخیص سرطان مری 

اگر شما، تجربه علائم سرطان مری را دارید، به پزشک خود مراجعه کنید. آنها برخی از ارزیابی های اولیه را انجام داده و مشخص می کنند که آیا نیازی به آزمایش های اضافه دارید یا خیر . پزشک شما ممکن است:

در مورد علائمی که داشتید از شما سوال بپرسد 

معاینه فیزیکی انجام دهد 

به سابقه پزشکی شما نگاهی بیندازد 

اگر پزشک شما نیازی به انجام آزمایش های اضافه ببيند، شما را به یک متخصص در بیمارستان ارجاع می دهد.  كه معمولا یک متخصص گوارش خواهد بود (کسی که تخصصش در مورد مشکلاتی است که سیستم گوارش را درگیر می نمايد). 

آزمایش هایی که متخصص گوارش، ممکن است برای شما توصیه کند، در زیر، آورده شده اند. 

آزمایش های تشخیص سرطان مری

دو آزمایش اصلی برای تشخیص سرطان مری وجود دارند:

آندوسکوپی – که رایج ترین آزمایش می باشد. 

آزمایش بلع باریوم 

آندوسکوپی[8]

در آندوسکوپی، پزشک شما می تواند داخل مری شما را ببیند. بنابراین می تواند آن را کامل چک کند. در آن یک لوله ی انعطاف پذیر نازک با یک لامپ کوچک و دوربین در انتهای آن (یک آندوسکوپ) از داخل دهان شما وارد شده و به داخل معده می رود. 

بلع باریوم یا خوردن باریوم 

در اینجا، یک مایع سفید بی خطر به نام باریوم به فرد خورانده می شود و بعد از آن با اشعه X عکس گرفته می شود. 

آزمایش های بیشتر

اگر شما مبتلا به سرطان مری باشید، برای آنکه متوجه شوند چقدر سرطان شما به بقیه بخش ها نیز گسترش پیدا کرده است (که با نام مرحله (stage) شناخته می شود) از آزمایش های بیشتری استفاده می شود. 

این آزمایش ها، ممکن است شامل موارد زیر باشند:

سی تی اسکن (اسکن توموگرافی کامیپوتری)- که در آن از چندین جهت اشعه X، وارد بدن شده و در نهایت با هم ادغام و یک تصویر دقیق از درون بدن به دست میدهند. 

اسکن فراصوت آندوسکوپی – که در آن، یک کاوشگر [9]کوچک که امواج صوتی تولید می کند، از گلو وارد مری شده و یک عکس دقیق از مری و مناطق اطراف آن به ما می دهد. 

اسکن توموگرافی ساطع كننده پوزیترون (PET) – که در آن، با استفاده از اسکن به دست آمده، می توانیم متوجه شویم که سرطان تا چقدر دورتر از مری، منتشر شده است. 

لاپاروسکوپی – یک نوع از جراحی با كمك آندوسكوپی بوده که تحت شرایط بیهوشی کلی صورت می گیرد. (شما در این حالت خوابید). در این جراحی، یک لوله نازک با یک دوربین، در انتهای آن از طریق برش کوچکی که روی پوست شما ایجاد شده است، وارد بدن شده، تا مناطق اطراف مری را معاینه کند.

درمان سرطان مری 

اصلی ترین درمان برای سرطان مری، جراحی، شیمی درمانی و درمان با اشعه (رادیوتراپی) می باشند.

برنامه درمانی شما 

شما توسط یک گروه از متخصصین مختلف مراقبت سلامت، درمان خواهید شد و تیم شما، درمانی را که مناسب ترین نوع درمان برای شما می باشد به شما توصیه خواهند کرد (مطالب زیر را ببینید)، با این وجود، انتخاب درمان و تصميم نهایی با شما خواهد بود.

برنامه درمانی شما، بستگی به این موضوع دارد که سرطان شما تا چه حدی در بدنتان گسترش یافته است (با عنوان مرحله سرطان شناخته می شود.) 

جراحی 

سه نوع جراحی اصلی، برای سرطان مری وجود دارند 

برش مری و خارج كردن آن (Oesophagectomy)

این نوع جراحی، مهم ترین نوع درمان برای سرطان های مراحل اولیه می باشد.

برش مخاطی اندوسکوپیک (EMR)

این نوع روش جراحی نیز، در مواردی که سرطان در مراحل اولیه آن تشخیص داده شده است، می تواند به عنوان جایگزینی برای برش و خارج كردن مری به کار گرفته شود.

Stens: 

برای موارد پیشرفته تر سرطان مری که مشکلات بلع را ایجاد می کند، به کارگیری یک لوله توخالی (استنت) برای وارد شدن به داخل مری، توصیه می شود.  استنت، در داخل مری باز شده[10] و باعث باز شدن مری می شود. 

شیمی درمانی 

در شیمی درمانی، داروهایی مصرف می شود که می توانند سلول های سرطانی را کشته و یا از تکثیر آنها جلوگیری کنند. 

شیمی درمانی، ممکن است در موارد زیر استفاده شود: 

قبل و بعضی از اوقات، بعد از جراحی، با و یا بدون رادیوتراپی – تا بتواند سلول های سرطانی را کوچک کرده و خطر برگشت آنها را کمتر کند. 

در ترکیب با رادیوتراپی (که به عنوان Chemoradiation شناخته می شود.) 

 برای تسکین علائم شما، زمانی که امکان استفاده از درمانهای شفابخش[11]، موجود نباشد.

داروها می توانند به داخل رگ تزریق شده و یا به عنوان قرص، به فرد داده شوند. شما، معمولا هر سه هفته یکبار در طی یک دوره 6 تا 18 هفته ای درمان خواهید گرفت.

درمان با اشعه (رادیوتراپی) 

در رادیوتراپی، برای کشتن سلول های سرطانی و کوچک کردن تومورها از اشعه استفاده می شود. 

از رایوتراپی ممکن است در موراد زیر استفاده شود:

قبل از جراحی و در ترکیب با شیمی درمانی – به منظور کوچک کردن تومور و کاهش خطر برگشت آن استفاده می شود. 

به جای جراحی – معمولا در ترکیب با شیمی درمانی (که با نام Chemoradiation شناخته می شود.) به منظور تسکین علائم بیماری، در مواقعی که امکان به کارگیری درمان های شفابخش نباشد. 

رادیوتراپی، اغلب با استفاده از یک دستگاه خارجی که مستقیما اشعه ها را بر روی مری شما می تاباند، انجام می شود. البته بعضی اوقات نیز یک قطعه کوچک از مواد رادیویی بر روی مری شما به صورت موقت جاگذاری می شود (Brachytherapy)

زندگی کردن با سرطان مری 

ابتلا به سرطان مری، می تواند بر روی زندگی شما تاثیر زیادی بگذارد، اما برای اینکه بتوانید با این بیماری کنار بیایید، حمایت خواهید شد. 

خوردن و بلعیدن 

شما ممکن است در طی درمان سرطان مری و بعد از آن، مشکلات بلع داشته باشید. درمانهایی وجود دارند که می توانند به شما کمک کنند، این روش های درمانی، شامل جراحی برای جا گذاشتن استنت در داخل مری  و یا ترکیبی از شیمی درمانی و رادیوتراپی- می باشند. هر چند، این روش ها، ممکن است فورا جواب ندهند.  هم چنین، ممکن است که شما برای غذا خوردن، قبل از اینکه بتوانید مایعات و غذاهای نرم را از طریق دهان دریافت کنید، نیاز داشته باشید تا از یک لوله موقتی استفاده کنید و یا غذا از طریق آنژوکت و به صورتی وريدی وارد بدن شما شود. در نهایت ممکن است بتوانید، حتی غذاهای جامد را هم دریافت کنید.

یک متخصص گفتار درمانی[12]، می تواند توانایی شما در بلع را ارزیابی کرده و راه هایی برای غلبه بر مشکلاتتان به شما پیشنهاد کند. هم چنین می توانید از یک متخصص تغذیه نیز برای تعیین رژیم غذایی تان کمک بگیرید. 

حمایت ها و توصیه ها 

کنار آمدن با تشخیص سرطان مری می تواند خیلی دشوار باشد. شما ممکن است موارد زیر را مفید بیابید:

با دوستان و خانواده تان صحبت کنید. راحت در مورد احساستان از این بیماری و اینکه دوستان و خانواده تان چه کارهایی می توانند برای کمک به شما انجام دهند که می تواند هم شما و هم خانواده تان را آرامتر کند، گفتگو کنید. 

کار کردن 

ابتلا به سرطان مری، ضرورتا به این معنی نیست که شما باید کارتان را رها کنید، اگرچه شاید لازم باشد که خیلی از وقتتان را آزاد کنید. در طی درمان، احتمالا شما نتوانید آنطور که در گذشته کار میکردید، کارتان را ادامه دهید. 

مراقبت تسکینی

اگر به شما گفته شده است که هرچیزی در توان تیم و یا پزشک درمانی بوده برای درمان سرطان مری شما انجام شده است و یا اینکه شما تصمیم گرفتید که درمان خود را کاهش دهید، پزشک شما و یا تیم مراقبت شما، حمایت و تسکین درد را برای شما انجام خواهند داد. این روش، مراقبت تسکینی نامیده می شود. شما می توانید انتخاب کنید تا مراقبت های تسکینی را در مکان های زیر دریافت کنید:

در خانه 

در اتاق مراقبت در بیمارستان 

در آسایشگاه 

دکتر یا تیم مراقبت شما، باید با شما کار کند تا یک برنامه مراقبت خیلی خوب بر اساس خواسته شما طراحی نمايد. 

مراقبت از فرد مبتلا به سرطان 

مراقبت از فرد مبتلا به سرطان واقعا راحت نیست. می توانید از نظر احساسی و یا فیزیکی تخلیه شوید و سلامتی فيزيكی و ذهنی خود را از دست بدهيد. اما اینکه بخواهید خود را آخرین نفر قرار دهید (در اولویت های زندگی)، نمی تواند خیلی طولانی باشد. اگر شما از فرد دیگری مراقبت می کنید، مهم است که حواستان به خودتان نیز باشد و به اندازه کافی از خودتان هم مراقبت کنید. مسلما، این کار، هم به نفع شما و هم به نفع فردی است که از او مراقبت می کنید. 

[1] Persistent indigestion or heartburn

[2] Persistent gastro-oesophageal reflux disease

[3] Outlook

[4] Persistent vomiting

[5] Swallowing difficulties

[6] Obesity 

[7] Iron deficiency anemia

[8] Endoscopy

[9] Probe 

[10] Expand

[11] Curative treatments

[12] Speech specialist